【小児】オンライン診療予約

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●●薬局■■店など、店舗を特定できるようにご記入ください。ない場合は「なし」とご記入ください。処方箋が出る場合には、こちらの薬局に処方箋をFAX送付し、ご受診者様のお電話番号を伝えさせていただきます。
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ご指定の薬局がない場合にも、「同意します」を選択してください。ご同意いただけない場合は、オンライン診療はお受けできませんのでご了承ください。
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